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医保走进千万家——“十一五”吉林省社会医疗保险发展综述--中国国情手册
2011-03-28


  “十一五”期间,全省社会医疗保险工作取得较快发展,参保覆盖范围迅速扩大,保障能力不断增强,医保[YiBao]经办能力和服务水平快速提升,全省近2000万人次从医保[YiBao]中受益,有效缓解了人们看病难、看病贵的后顾之忧。

  “让人人享有医疗保障”是医疗保险制度改革的最终目标。按照省委、省政府“广覆盖、全纳入”的参保扩面指导思想,一方面,通过完善制度,强化措施,不断加快推进城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险扩面工作;另一方面,全面启动了城镇居民基本医疗保险,2008年,我省成为全国唯一以省为单位开展城镇居民医疗保险试点的省份。与此同时,妥善解决了历史遗留问题,国有企业退休人员医保[YiBao]难题得到逐步破解。2010年,大学生也纳入了医保[YiBao]范围。截至今年9月末,全省医疗、工伤、生育3项保险累计参保人数已由“十五”期间的422万人增加到1943万人,增长了近4倍。其中城镇基本医疗保险(含居民医保[YiBao])参保人数1332万人,工伤保险参保人数300万人,生育保险参保人数310万人,参保人数创下新高,基本实现了全覆盖。

  基金[JiJin]保障能力持续增强。医保[YiBao]基金[JiJin]是老百姓的“保命钱”。“十一五”期间,全省不断强化以医保[YiBao]基金[JiJin]预决算制度和医疗费用结算办法为核心的基金[JiJin]收支管理运行机制,严格执行基金[JiJin]预决算制度,建立了基金[JiJin]分类核算、分类管理制度,对各类医疗保险基金[JiJin]实施全程监督管理。建立了医保[YiBao]基金[JiJin]监测、分析、预警报告制度,进一步完善了内控稽核机制,不断加大医保[YiBao]基金[JiJin]的审计稽查,确保基金[JiJin]应收尽收,合理使用。截至目前,全省医疗、工伤、生育保险结余基金[JiJin]已达到近百亿,保障支撑能力不断增强。

  待遇水平逐年提高[TiGao]。坚持满足和保障广大人民群众的基本医疗需求,不断提高[TiGao]医保[YiBao]待遇报销水平。与2005年相比,住院起付标准平均降低三分之一;个人自付比例下降5-10个百分点;同时,扩大了支付范围,提高[TiGao]了基本医疗保险封顶线,新设了慢性病补助病种,增加了医保[YiBao]用药200多种。

  同时,生育保险还实行了“一方缴费、三方受益”的模式。通过种种措施,医疗报销水平不断提高[TiGao]。

  定点机构服务管理逐步加强。目前,全省共有定点服务机构3000多家,比2005年增加近8倍还多。定点服务机构的增加,极大地方便了广大参保人员的就医购药需求。与此同时,各级医保[YiBao]经办机构注重加大了定点医院、定点药店的监督管理力度,全部实行医疗服务协议管理,切实提供优质高效的医保[YiBao]服务。同时,注重充分发挥社会和舆论监督作用,严厉打击医保[YiBao]违规行为,加大监管处罚力度,提高[TiGao]了医保[YiBao]基金[JiJin]使用效率。

  经办能力得到有效提升。“十一五”期间,按照实现经办管理规范化、信息化、专业化的要求,全省各级医保[YiBao]经办机构适应新形势和新要求,进一步提高[TiGao]队伍素质,优化资源配置,规范经办管理,改进工作作风,使经办能力提高[TiGao]到一个新的水平。管理制度进一步规范,信息化水平有了提高[TiGao]。医保[YiBao]经办业务办理告别了原始的手工记账操作,实现了联网上报、智能决算和自动报销等先进的信息化管理模式,办事效率有了很大提高[TiGao]。