医改的核心是建立惠民机制[JiZhi]

　　——访国家发展和改革[GaiGe]委员会副主任、国务院医改办公室主任孙志刚

　　“要使基层[JiCeng]医疗机构真正回归到公益性，而不是以营利为目的的企业；使医生回归到治病防病的角色，而不是推销药品的商人；使药品回归到治病的功能，而不是赚钱的工具。”近日，国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚在接受记者采访时说。

　　近年来，以药养医政策逐步演化成一种逐利机制[JiZhi]，这种逐利机制[JiZhi]削弱了医疗卫生机构的公益性，危害着人民群众的利益。因此，破除以药养医机制[JiZhi]，建立惠民新机制[JiZhi]，是医改的核心。医改实施两年来，各项重点改革[GaiGe]任务进展顺利。今年是医改攻坚年，改革[GaiGe]已步入深水区。面对利益交错的复杂局面，医改部门将有哪些改革[GaiGe]新举措？

　　一条主线

　　保基本、强基层[JiCeng]、建机制[JiZhi]，区分基本与非基本，推进各项改革[GaiGe]

　　记者：就目前医改进展情况来看，主要是基层[JiCeng]推进较快，尤其是综合改革[GaiGe]步子迈得很大。这是不是贯彻医改方案提出的“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的要求？

　　孙志刚：是的。医改工作的主要思路有两条：一是保基本、强基层[JiCeng]、建机制[JiZhi]，这是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本路径；二是统筹安排、突出重点、循序推进。这是推进复杂艰巨医改工作的基本策略。

　　保基本就是合理区分基本和非基本，有效保障群众的基本医疗卫生服务需求，做到广覆盖和可持续；强基层[JiCeng]就是全面增强基层[JiCeng]医疗卫生机构的服务能力，形成有效提供基本医疗和公共卫生服务的平台和网络；建机制[JiZhi]就是通过体制机制[JiZhi]改革[GaiGe]，彻底根除以药养医顽疾，建立新的管理体制和运行机制[JiZhi]，实现医疗卫生事业的长期持续健康发展。同时，各项医改任务紧密相联、环环相扣，既要通盘谋划、整体设计，又要有重点、有步骤地向前推进。

　　根据工作思路，今年医改工作的重点确定为三方面：一要以推进全民医保为目标，使人民群众得到更多实惠；二要以实施基本药物制度为抓手，建立基层[JiCeng]医疗卫生机构运行新机制[JiZhi]；三要以改革[GaiGe]试点为突破口，探索公立医院发展的新模式，把县级医院综合改革[GaiGe]摆到突出位置。

　　两项任务

　　基本药物制度、基层[JiCeng]医疗卫生机构综合改革[GaiGe]，今年内需完成

　　记者：今年的重点任务之一是年内所有政府办的基层[JiCeng]医疗卫生机构都要实行基本药物制度，进行综合改革[GaiGe]，这方面的具体进展如何？

　　孙志刚：基本药物制度和基层[JiCeng]医疗卫生机构综合改革[GaiGe]是2011年全国医改工作会议和医改五项重点改革[GaiGe]主要安排中明确的，是各地今年必须完成的硬任务，所有政府办基层[JiCeng]医疗卫生机构，都要实施基本药物制度，推行综合改革[GaiGe]，建立新的运行机制[JiZhi]。

　　医疗卫生领域根本的问题是体制机制[JiZhi]问题。长期以来实行的以药养医机制[JiZhi]，在市场经济条件下逐步演变成了逐利机制[JiZhi]，导致政府举办的医疗卫生机构公益性淡化，引发了大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为，以及忽视成本等问题，推高了医疗费用，加重了群众负担，绷紧了医患关系，长此以往将有损整个中华民族的健康素质，危及整个社会的和谐稳定。因此，实现医改目标，必须破除以药养医机制[JiZhi]，重新构建基层[JiCeng]医药卫生体制机制[JiZhi]。如果机制[JiZhi]建设步伐滞后，这几年大量的资金投入就有可能会固化现有的利益格局，增加改革[GaiGe]的难度。

　　综合改革[GaiGe]内容包括以下几方面：

　　推进管理体制改革[GaiGe]，将政府举办的基层[JiCeng]医疗卫生机构定性为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，实行统一规划、统一管理；推进人事制度改革[GaiGe]，建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制[JiZhi]；推进分配制度改革[GaiGe]，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制[JiZhi]；推进药品采购供应制度改革[GaiGe]，建立招采合一、量价挂钩的省级招标采购新机制[JiZhi]。基层[JiCeng]医疗卫生机构取消药品加成，实行零差率销售；推进保障制度改革[GaiGe]，建立多渠道补偿机制[JiZhi]，财政对基层[JiCeng]医疗机构实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的办法，保障基层[JiCeng]机构正常运行。

　　截至目前，全国已有超过4.2万家政府办基层[JiCeng]医疗卫生机构(包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院)实施了基本药物制度，覆盖率达82.6%。基层[JiCeng]医疗卫生机构呈现出门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”的良好势头，群众基层[JiCeng]就医的药费负担明显减轻。

　　从第一季度集中督导调研情况来看，各地医改进展明显。同时，也存在一些突出困难和问题，主要表现在各地进展不平衡，新机制[JiZhi]建设滞后，新的基层[JiCeng]医疗卫生机构人事制度、分配制度和基本药物省级集中采购机制[JiZhi]建设亟待推进和加强。