国务院医改办给各地布置作业

　　基层[JiCeng]医改回归公益性

　　编者按

　　承载着13亿人健康希望的新医改在2009年4月启航,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]制度成为其总体目标,而在2011年内,推进基本药物制度和基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构综合改革是各地必须完成的硬任务。基层[JiCeng]医改从何处破题,“看病难、看病贵”能否就此远离公众?本报从今天开设《医改在基层[JiCeng]》专栏,就公众关注的话题进行报道。

　　“医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]领域存在的问题固然是多方面的,但根本的问题是体制机制[JiZhi]问题。”针对我国长期以来实行的以药补医机制[JiZhi],国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚尖锐地指出,实现医改目标,必须破除以药补医机制[JiZhi],重建基层[JiCeng]医药卫生体制机制[JiZhi]。

　　众所周知,医改是世界性的难题。处在中低收入国家之列的中国,尚有近1亿贫困人口,近5亿人相对贫困。要建立一个覆盖13亿人口的基本医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]制度,让人人享有基本医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]服务,本身就是一个巨大挑战。目前,基层[JiCeng]综合改革总体进展顺利,但也存在一些比较突出的问题,主要是各地工作进展不平衡,新机制[JiZhi]建设明显滞后,特别是基层[JiCeng]综合改革明显滞后于基本药物制度覆盖面的扩大。

　　作为保障公众健康的“守门人”,乡村医生植根于广阔农村,社区医生服务于广大城市,我国基层[JiCeng]医改将如何继续推进,怎样既能彻底破除“以药补医”的旧机制[JiZhi],又能避免回到大锅饭的机制[JiZhi]呢?各地在重建机制[JiZhi]过程中遇到了哪些棘手的困难,又积累了哪些好的经验?机制[JiZhi]重建成功后,公众又将从“守护网”中获得哪些实惠呢?

　　目标:

　　力促基层[JiCeng]医疗机构回归公益性

　　长期以来,我国医疗机构实行的是以药补医机制[JiZhi],导致政府举办的医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构公益性淡化,引发了大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为,推高了医疗费用,加重了群众负担,绷紧了医患关系。

　　“必须彻底破除‘以药补医’的旧机制[JiZhi],又要避免回到大锅饭的机制[JiZhi],重新构建一个维护公益性、调动积极性、充满活力的新机制[JiZhi]。”孙志刚表示。

　　孙志刚描述的新机制[JiZhi]令公众充满期待——基层[JiCeng]医疗机构不再是以营利为目的的企业,而是真正回归到了公益性;医生不再是推销药品的商人,而是回归到治病防病的角色;药品不再是赚钱的工具,而是回归到治病的功能。

　　通过新机制[JiZhi]的建立和运行,确保百姓得到明显实惠,确保基层[JiCeng]医务人员队伍结构得到明显优化;基层[JiCeng]医疗机构服务能力得到明显增强,服务效率得到明显提高。

　　路径:

　　力保向全民提供基本医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]制度

　　“医改实施以来,我们积累了新的经验,形成了新的思路,作为最重要的两条经验之一就是保基本、强基层[JiCeng]、建机制[JiZhi],这也是把基本医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]制度作为公共产品向全民提供的基本路径。”孙志刚指出。

　　“保基本就是合理区分基本和非基本,有效保障群众的基本医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]服务需求,做到广覆盖和可持续;强基层[JiCeng]就是要全面增强基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构的服务能力,形成有效提供基本医疗和公共卫生服务的平台和网络;建机制[JiZhi]就是要通过体制机制[JiZhi]改革,彻底根除以药补医顽疾,建立新的管理体制和运行机制[JiZhi]。”孙志刚解释。

　　据了解,今年各级政府进一步加大了对医改的投入,如果机制[JiZhi]建设步伐滞后,就有可能会固化现有的利益格局,增加改革的难度。

　　“因此,我们必须抓住当前增加投入的有利时机,把增投入和建机制[JiZhi]紧密结合起来,切实加大建机制[JiZhi]的力度,使增加投入成为推动改革的强大动力。”孙志刚表示,建机制[JiZhi]是管全局、管根本、管长远的治本之策。

　　行动:

　　力促公众享受医疗普惠的阳光

　　“要把政府举办的基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构定性为公益性事业单位,主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。”孙志刚认为,实行定编定岗不定人,编制不跟人走,只是作为聘用人员和核定收支确定补助的重要依据。

　　2010年新年伊始,安徽省在全国率先推行基层[JiCeng]医药卫生体制综合改革,截至当年9月1日,在全省105个县区全面展开,试图使其乡镇卫生院回归公益。其中,变革“人事财物”制度是关键。

　　据安徽省发改委副主任余群介绍,该省建立了竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制[JiZhi]。在首批完成分流后的实际上岗人员中,专业技术岗位人员占总数的87.2%,比改革前提高11.1个百分点,同时6802人被成功分流。

　　孙志刚指出,在全国基层[JiCeng]推进药品采购供应制度改革,建立招采合一、量价挂钩的省级招标采购新机制[JiZhi]，这也是药品采购制度的重大变革。

　　目前,各地普遍加快了基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构综合改革的进度,基层[JiCeng]医疗服务的软硬件建设得到明显加强。70%以上的地区拥有了达标的县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构,政府通过在岗培训、定向培养等多种方式为基层[JiCeng]补充全科医生。82%的政府办基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构已经建立了基本药物制度,16个省(区、市)实现了基本药物制度的全覆盖。9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务全面开展。

　　“今年要实行基本药物制度在基层[JiCeng]全覆盖,”近日,孙志刚在国务院医改办公室和卫生部联合召开的《加快推进基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构综合改革电视电话会议》上给各地布置了作业,“同时,年内必须完成基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构综合改革,这是一项硬任务。”(记者 金振娅 通讯员 庄孜)