3月2日,国家发展改革委决定,从3月28日起降低162个品种、近1300个剂型规格,主要用于治疗感染和心血管疾病的抗生素和循环系统类药品[YaoPin]最高零售价格[JiaGe]。这也是国家第27次对药品[YaoPin]实施调价。

　　近期,有关药品[YaoPin]“降价[JiangJia]死”的报道又开始见诸报纸、电视、网站等各类媒体,据称青霉素、罗红霉素等人们熟悉的“便宜药”淡出视野……究竟这些药品[YaoPin]还有没有?医院、药店还能否买到?

　　为此,记者进行了专门的求证。

　　真死、假死和半死　

　　真死:厂家断货下架　假死:换“马甲”重新上市　半死:医生不给开、药店不愿卖

　　"降价[JiangJia]死’?这种情况在我们公司并不突出。”5月10日,我省医药零售业最大连锁店漱玉平民大药房市场总监李强告诉记者:最近这次降价[JiangJia],开始只有三个厂家生产[ShengChan]的8ml:20mg氯霉素滴眼液和10毫克*24片装的多潘立酮分散片(邦能)4个品规；还有一种就是15mg:5ml的氧氟沙星滴眼液,不知什么原因,厂家不愿供货,只好先作下架处理。

　　“真正‘死掉’的药品[YaoPin]很少,这些年来我能记住的只有一个1克装的头孢曲松。”在山东大学齐鲁医院药剂科主任周文的记忆里,仅有这一种属“降价[JiangJia]死”。刚上市的价格[JiaGe]为30多元/支,先是降到10元左右,最后降到2.8元/支,随后在市场上就再也见不到了。

　　“降价[JiangJia]死”主要“死”在临床品种上。据李强介绍,近年来,随着零售药店的兴起,医药产销已经分成临床、药店两个主渠道:临床品种只在医院销售,利润高、可“操作”空间大；如果遇到降价[JiangJia],代理人受渠道、利润相对变薄等因素影响,感到不划算了,不做了,这种药随之在医院消失,让国家降价[JiangJia]政策“降”不着。

　　力诺药业市场营销经理张健认为,前些年的“降价[JiangJia]死”多是假死,是换包装、换“马甲”。这在三四年之前比较普遍。老百姓大药房连锁(山东)有限公司采购部部长唐小辉介绍,当时“死掉”的主要是那些实际成分不变,换包装、改剂型、变规格、造新名后重新报价的品种,在当时情况下,只要有变化,就可以换名,就可以提价。很多企业[QiYe]纷纷在创“新药”上做文章:把原来的每瓶100片的大包装,换成每板10片的铝塑装；原来的粉剂改成片剂、针剂、胶囊、缓释片；每片含有效成分150毫克的变为50毫克、1克……药的主要成分及疗效差别不大,可价格[JiaGe]一下就翻了十几倍,使原来相对利薄的品种,被动出局。

　　也正是这一阶段,我国上演了每年批1万多种“新药”,同一成分“死而复生”、“此死彼生”的闹剧。

　　张健认为,随着国家制度的日益完善和操作的规范,现在药品[YaoPin]申请换个规格的费用,已经跟申请个新产品相差无几,药号批文成本的提高,换“马甲”越来越难。于是部分药品[YaoPin]出现“半死”现象药还在,只是因价格[JiaGe]压下来,厂家、终端缺乏主动推广的动力,老百姓很难买得到。

　　“青霉素,医院肯定有,明显是不给用,没办法!”刚刚从省直某医院出院的张清明先生,因腿部骨折手术,便“咨询”医生能否给用青霉素,结果输液时挂上的却是价格[JiaGe]翻了几十倍的头孢克肟,而且所有病人用的都一样。

　　山东大学齐鲁医院药物监测中心郭瑞臣教授认为,对青霉素、红霉素等疗效明确稳定、价廉物美的经典、便宜药,医生不给开、药店推销员利润低不愿卖,病人用不到了,就容易造成“这些药死了”的错觉。其实这些药没死,而且还“活得好好的”。

　　大面积“降价[JiangJia]死”不会出现　

　　一种药几十、上百家企业[QiYe]生产[ShengChan],这家企业[QiYe]不做了,还有企业[QiYe]愿做

　　“医药生产[ShengChan]企业[QiYe]普遍存在的产品同质化现象,注定了药品[YaoPin]种类生生死死成常态。”山东大学齐鲁医院药剂科主任周文介绍,一种药成百、上千个品规,几十、上百家企业[QiYe]生产[ShengChan],这家企业[QiYe]不做了,那个企业[QiYe]可能由于区位、技术等优势,成本低,还能做得了,还会继续干；再就是我国医药生产[ShengChan]企业[QiYe]普遍存在产能过剩、规模小、自主创新能力低的特点,很多企业[QiYe]拥有的批文都是常规品种,没有独家产品,不生产[ShengChan]这些品种,没别的可做。在这种现实条件下,企业[QiYe]首选的还是要生存。

　　“很多药品[YaoPin]即使是目前的定价水平,在生产[ShengChan]、流通环节仍有很大的利润空间。”一位业内人士坦言,目前医药定价机制的弊端已开始显现:名义上是统一定价,实际上是企业[QiYe]自行上报成本获批准,其中真实成本多少?水分多少?成本核算并不清楚,一直受公众质疑,而今年我省基本药物统一招标采购中标价格[JiaGe]竟然比国家最高限价平均低66.23%的结果,恰恰证实了这一点。

　　在济南老百姓大药房解放桥店处方药专柜,记者看到:罗红霉素分散片(150mg*10片)、罗红霉素片(0.15mg*6片),石药集团生产[ShengChan]的,柜台上都有,定价分别为7.2元、3.5元,均低于国家最高限价0.3元。唐小辉证实,这些药每天的销售量均高达1600盒以上,而且来的都是些“老主顾”,顾客群很稳定。

　　“作为零售终端,只要顾客有需求,我们就经营,就会想方设法满足。”李强认为,零售药店第一位的是货全,只有品种尽可能全,才能最大限度地满足顾客的需求,顾客才会来。尤其最近这次降价[JiangJia]的心脏血管类药品[YaoPin],很多顾客,可能从40岁就开始吃,到60岁、70岁了,还在吃。这部分顾客对药品[YaoPin]价格[JiaGe]变化非常清楚,往往是一天吃几片、多少钱,都算好了,跟上次买的一对比,价格[JiaGe]就一目了然,有时哪怕差1角钱,他们也能感觉得到。对这类产品,药店往往出于营销策略、商品价格[JiaGe]体系等考虑,既不敢提价,也不敢轻易断货,甚至是赔钱也得卖。

　　价格[JiaGe]只是顾客选择某种药品[YaoPin]的因素之一,另外还有品牌、用药习惯、医生引导等,原因很多。李强认为,药店要的是平均利润率,绝不愿意因为某一个品种赔点钱,而轻易停掉,换来“货不全”的印象,影响了商誉。店面大、货全、便宜已成为各大医药零售企业[QiYe]的追逐目标。

　　死的原因不仅仅是降价[JiangJia]

　　研发、生产[ShengChan]、流通、使用,任何一个环节出问题都可能买不到药

　　李强认为,有些品种即使没了,也不单是降价[JiangJia]的原因,药厂产品目录调整、经销商更替、供货渠道不畅、厂家没有全国铺货的能力等原因,都会导致一些药买不到,也是正常现象。最近这次抗生素、心脑血管类药品[YaoPin],降价[JiangJia]幅度大,涉及品种多、面广,但90%以上的品种都仍在经营,没有下架。

　　简单地把一些药品[YaoPin]的退市,归因于国家发改委的价格[JiaGe]调整,有些过于绝对化、勉强。省千佛山医院药剂科主任苏乐群认为,研发、生产[ShengChan]、流通、使用,一种药品[YaoPin]到达患者手中要经过多个环节,受多种因素影响,任何一个环节出问题都可能导致患者买不到药。价格[JiaGe]是一个重要的方面,但不是惟一决定因素。

　　如近年来,受原材料、能源、人力成本都有大幅度提高影响,一些企业[QiYe]的产品价格[JiaGe]与生产[ShengChan]成本的“倒挂”,造成采购困难、缺货、断货的问题,但这是正常的市场反应,而不应简单地归结成“降价[JiangJia]死”。

　　“任何产品要有个合理的价位,药价虚高不正常,但便宜药继续便宜也意义不大。”省立医院内科主任王荣认为。一盒药的价格[JiaGe]从300元,降到200元,有价值；如果从0.1元降到0.05元,尽管降价[JiangJia]幅度比前者都高,却没有多大必要。

　　据王荣介绍,原来1元左右100片、口服的硫咗嘌呤、氟喃妥因现在已经很难买到,常用利尿剂氨苯喋啶药房里已经没有,在患者强烈要求下,医院象征性地采购了几瓶,再也接续不上。

　　王荣呼吁,价格[JiaGe]的调节,政府要适度,管理手段应该细化,要维持一些产品的合理价位,让生产[ShengChan]企业[QiYe]干得着,以保证质量、持续供应,而不可过度干预。不然,企业[QiYe]没了积极性,都去干那些挣钱多的了,一些便宜药品[YaoPin]就会买不到。真正便宜、好用的药没了,或者保证不了,真正虚高的药品[YaoPin]价格[JiaGe],就未必能限得下来。

　　郭瑞臣认为,企业[QiYe]维持正常运行,必须有合理的利润空间,只有这样才能保证企业[QiYe]的发展和积累,单方面要把企业[QiYe]利润压到很低,完全不合适,只有保证各方合理的利润空间,才能防止经典药、廉价药的消失。

　　对青霉素、红霉素等便宜、必用、疗效好的基本经典药品[YaoPin],必须跟目前的疫苗生产[ShengChan]体制一样,在严格核定生产[ShengChan]成本后,政府指令性生产[ShengChan],统一渠道销售,确保百姓用上便宜药。

　　解开死结,让百姓得实惠

　　必须采取综合配套措施,使整体药价回归到合理价位

　　“这么多次降价[JiangJia],没降到点上。”郭瑞臣直言,降价[JiangJia]的初衷是好的,是希望通过降价[JiangJia]让群众得实惠,可一种药品[YaoPin]要经过研发、生产[ShengChan]、销售、使用等多个环节,任何一个环节出问题,患者就可能用不上,这个过程必须综合考虑,单纯从最末端使劲,就很难达到预期效果。

　　有些药品[YaoPin]一降价[JiangJia],药厂不愿意产,医生不愿意开,药店不愿意卖了,所以,仅靠打压整个链条上的其中一环,势必造成链条断裂,最终病人还是得不到实惠。

　　同一品种药物成份,规格、剂型、厂家太多又常使降价[JiangJia]成“空降”。郭瑞臣认为,一种药成百上千个批号,降价[JiangJia]50个、100个,每次降价[JiangJia],都要统计多少个品规、百姓得到多少实惠,没有考虑到降价[JiangJia]后,可能卖的就不再是这个品规,百姓最终还是难得实惠。

　　“国家有关部门正试图用基药招标的办法来对真实药价进行‘探底’。”一位不愿透露姓名的业内人士称,单纯靠降价[JiangJia]来控制药价虚高和医疗费用的过快上涨,已经难见明显成效,而必须采取综合配套措施,才能解开这一“死结”。

　　如何统筹兼顾、综合治理,从体制机制上理顺药品[YaoPin]、药价管理体系,已是一个不容回避的课题。

　　首先,进口药、国产药定价的双重机制问题不合理。郭瑞臣呼吁,当前机制下,进口合资药“单独定价”、国产药“统一定价”的两种企业[QiYe]待遇,不仅已经不符合当前我国医药产业的发展水平,而且也使降价[JiangJia]面临“高价药动不着,常用的廉价药、经典药却要降死”的局面。布罗芬、芬必得主要成份、原料是一样的,却因“出身”不同,而价格[JiaGe]迥异。一降价[JiangJia],把国产药、廉价药给控制了,而进口药、合资药却热了,甚至出现“‘降价[JiangJia]死’催生洋药热”、“三甲医院不用国产药”的怪象。

　　其次,必须从根本上拔断“以药养医”的体制。十几年来的医院经营运转、医疗市场化,已经培植起了一条完全畸形的医药供应链,哪一方的利益达不到预期值,就会出现问题。在一些三甲医院,甚至出现要“熟人、走后门才能用上便宜药”的现象。医疗机构逐利,医生道德滑坡,凭借其技术垄断、信息不对称优势,开好药、贵药、特价药以及拿回扣等顽疾亟待破解。

　　一位业内人士举例说,就像人吃饭一样,单纯降低馒头、大米的价格[JiaGe],而蔬菜、肉、蛋、奶等副食品的价格[JiaGe]却管不住,居民的生活成本还是降不下来。

　　只有统筹整个药品[YaoPin]、药价管理体系,使整体药价回归到合理价位,老百姓才能真正得到实惠。

　　-相关链接　

　　药品[YaoPin]27次调价历程　(1998—2011年)

　　第1次,1998年5月21日,放开维生素C、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等4种药品[YaoPin]价格[JiaGe]。

　　第2次,1998年12月11日,对青霉素钠盐粉针实行政府指导价格[JiaGe]。

　　第3次,2000年10月26日,调整氨苄青霉素和羟氨苄青霉素口服制剂等部分中管国产药品[YaoPin]零售价格[JiaGe]。

　　第4次,2000年11月21日,按照药品[YaoPin]通用名称提出乙类药品[YaoPin]的零售价格[JiaGe]指导意见。

　　第5次,2001年4月19日,公布了阿莫西林等69种抗感染类药品[YaoPin]价格[JiaGe]。

　　第6次,2001年12月12日,公布383种药品[YaoPin]最高零售价格[JiaGe],降价[JiangJia]金额约30亿元。

　　第7次,2001年12月15日,制定了30种抗感染类药品[YaoPin]定价方案。

　　第8次,2001年12月15日,制定了4种抗感染类药品[YaoPin]补充剂型规格的价格[JiaGe]。

　　第9次,2002年5月24日,公布262种药品[YaoPin]补充剂型规格价格[JiaGe]。

　　第10次,2002年9月24日,调整制定盐酸布桂嗪等4种麻醉药品[YaoPin]和一类精神药品[YaoPin]的价格[JiaGe]。

　　第11次,2002年12月10日,制定了阿司匹林等24种药品[YaoPin]单独定价方案。

　　第12次,2002年12月12日,公布了国家基本医疗保险药品[YaoPin]目录内最后一批西药的最高零售价格[JiaGe]。

　　第13次,2003年9月19日,公布了107种国家医疗保险药品[YaoPin]目录中的中成药价格[JiaGe]。

　　第14次,2004年5月31日,降低包括阿莫西林等共24个品种药品[YaoPin]价格[JiaGe]。

　　第15次,2004年7月15日,制定了18种药品[YaoPin]的单独定价方案。

　　第16次,2005年4月15日,调整卡介苗等部分计划免疫药品[YaoPin]的含税出厂价格[JiaGe]。

　　第17次,2005年9月28日,降低22种药品[YaoPin]的最高零售价格[JiaGe]。

　　第18次,2006年6月5日,降低67种抗肿瘤药品[YaoPin]的零售价格[JiaGe]。

　　第19次,2006年8月28日,对青霉素等99种抗微生物药品[YaoPin]的零售价进行调整。

　　第20次,2006年11月20日,对华蟾素注射液等32种中成药肿瘤用药实行最高零售价。

　　第21次,2007年1月26日,对354种药品[YaoPin]执行最高零售价格[JiaGe]。

　　第22次,2007年3月15日,对278种中成药内科用药的零售价格[JiaGe]进行调整。

　　第23次,2007年4月16日,制定追风透骨片等188种中成药最高零售价。

　　第24次,2007年5月15月,制定吡喹酮等260种药品[YaoPin]最高零售价。

　　第25次,2007年12月29日,对包括粘菌素、利福平等26种药品[YaoPin]的47个剂型规格的价格[JiaGe]进行了调整。

　　第26次,2010年12月12日,降低了48个通用名,174个品规单独定价药品[YaoPin]最高零售价格[JiaGe]。

　　第27次,2011年3月28日,下调162个品种近1300个剂型规格的药品[YaoPin]价格[JiaGe]。(记者　王凯）