两个变化

　　●城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员的大病[DaBing]互助[HuZhu]险报销比例由75%增加为77%

　　●“门槛费”不再纳入报销支付范围

　　两个新增

　　●基本医疗保险实行按病种定额结算办法规定的标准执行

　　●一个自然年度内，对与单位解除劳动关系后，以住院[ZhuYuan]统筹方式继续参加本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，在4个月内接续基本医疗保险关系的同时自愿接续大病[DaBing]互助[HuZhu]险的，应一次性补足当年度需缴纳大病[DaBing]医疗互助[HuZhu]补充保险费，补缴后连续享受大病[DaBing]互助[HuZhu]险待遇

　　从5月1日起，大病[DaBing]医疗互助[HuZhu]补充保险政策将有所调整：报销比例由原来的75%提高至77%，同时，基本医疗保险的起付标准，即“门槛费”不再纳入报销支付范畴。市人力资源和社会保障局、市医保局昨日(17日)召开新闻发布会，对外宣称，去年4月1日起启动实施的《成都市大病[DaBing]医疗互助[HuZhu]补充保险办法》将从5月1日起进行调整和完善。

　　调整：主要有两个变化和两个新增

　　“此次调整完善的政策，主要有两个变化和两个新增。”市医保局副局长徐洪高表示，两个变化主要是，将城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员的大病[DaBing]互助[HuZhu]险报销比例由75%增加为77%；而“门槛费”则不再纳入支付范围。两个新增主要包括，基本医疗保险实行按病种定额结算办法规定的标准执行；其次，一个自然年度内，对与单位解除劳动关系后，以住院[ZhuYuan]统筹方式继续参加本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，在4个月内接续基本医疗保险关系的同时自愿接续大病[DaBing]互助[HuZhu]险的，应一次性补足当年度需缴纳大病[DaBing]医疗互助[HuZhu]补充保险费，补缴后连续享受大病[DaBing]互助[HuZhu]险待遇。一次性补缴费用的计算公式为：以上一年度成都市职工月平均工资的80%为缴费基数，1%的缴费率确定的月缴费标准，乘以当年度余下月数。

　　背景：“小病住院[ZhuYuan]”情况有所增加

　　为什么执行才一年零一个月的政策，这么快又要进行调整？同时还取消了“门槛费”的报销？

　　“在政策运行的一年中，我们监管、调查后发现，因为起付标准过低，部分参保人员进行逆向选择，导致住院[ZhuYuan]率上升、医疗费用不合理增长，有限的医疗卫生资源过度被利用，让绝大多数参保人员的利益受到损害。”徐洪高表示，由于“门槛费”可以享受75%的报销，让“小病住院[ZhuYuan]”的情况越来越多，这直接导致了许多医院[YiYuan]的病床“一床难求”，不但浪费资源，还让确实需要住院[ZhuYuan]的病人[BingRen]难以及时接受治疗。

　　徐洪高说，去年实施《成都市大病[DaBing]互助[HuZhu]医疗补充保险办法》，目的是为了减轻参保人员因患大病[DaBing]、慢性病产生的大额医疗费用负担，解决城乡居民“因病致贫、因病返贫”问题。据统计，从去年4月开始，参保人员次均住院[ZhuYuan]医疗费报销比例与前年同期相比增加了12%以上，医疗负担得以有效减轻。不过，统计数据也同时显示，各医院[YiYuan]住院[ZhuYuan]率由以前的12%上升到18%，增加了6%。

　　调查：床位长期饱和 30%可门诊治疗

　　情况是否真如医保局所说？为此，记者走访了多家医院[YiYuan]。

　　在新华社区卫生服务中心，副主任罗红艳直言不讳地表示，从去年4月份开始，他们医院[YiYuan]的住院[ZhuYuan]病人[BingRen]有较大幅度的增加，致使病床长期处于饱和状态。“其实，并不是100%的病人[BingRen]都需要住院[ZhuYuan]，这里面有30%的人是可以在门诊解决的。”罗红艳举例说，一位患了上呼吸道感染的患者，正常情况下在门诊输3天液就能治愈，患者为此要支付300元左右。但有了大病[DaBing]互助[HuZhu]险，这位患者多数情况下就会选择住院[ZhuYuan]，因为“门槛费”可以报销，算下来，也许他还花不到300元。 罗红艳说，去年七、八月份的时候，她所在的医院[YiYuan]住院[ZhuYuan]率一度高达120%。“为此我们增加了不少床位，这在往年是不可思议的。”据了解，现在，新华社区卫生服务中心共有74张病床，比去年上半年增加了14张。罗红艳建议，为了更合理地利用医疗资源，应对病源人群进行分流，实行“门诊统筹”。“我认为，800元的三甲医院[YiYuan]‘门槛费’和200元的社区医院[YiYuan]‘门槛费’都不应取消，这样患者可以根据自身需要，小病和中病选择在社区医院[YiYuan]治疗，大病[DaBing]和疑难病选择在三甲医院[YiYuan]治疗，这样就可以保障优质医疗资源使用在最需要的人群上。” 在川大华西附二院和市二医院[YiYuan]，尽管住院[ZhuYuan]病人[BingRen]猛增的情况不太明显，但过道里摆床位、“小病住院[ZhuYuan]”的现象还是存在。“一些病人[BingRen]本来不需要住院[ZhuYuan]，我们也劝他可以通过门诊治疗，可是有些病人[BingRen]就是不同意，我们还遇到过为此吵架的病人[BingRen]。”一位医生表示，类似他们医院[YiYuan]这样的三甲医院[YiYuan]，一直以来住院[ZhuYuan]病人[BingRen]都很多，床位长期紧张，所以“激增”的情况并不明显，对于那些不需要住院[ZhuYuan]治疗的病人[BingRen]，他们也会极力劝阻，希望他们“腾出”更多资源给确有需要的病人[BingRen]。

　　建议：降低门诊费用 加强基金监管

　　除了记者了解到的情况外，一些人大代表、政协委员在平日的调研中也注意到了这样的现象。

　　市政协委员钟锂告诉记者，大病[DaBing]互助[HuZhu]医疗保险实施后，老百姓掏出来看病的钱少了，一定程度上解决了“看病贵”，但也正是由于政策的不尽完善，让一些不法医院[YiYuan]、病人[BingRen]钻了空子，造成了有限医疗资源没有得到充分发挥。为此，他和其他代表、委员也曾经提出过建议：提高报销比例和“门槛费”的自付比例。“看到市医保局这么快就作出完善和调整，我很高兴，希望新政策能让更多参保人员得到实惠。”

　　而市政协委员聂淼鑫也提出了自己的建议。他认为，除了住院[ZhuYuan]“门槛”太低以外，“门诊”的不完善、报销太少也是导致“小病住院[ZhuYuan]”的原因之一。“如果能降低门诊的看病费用，相信很多老百姓还是愿意回家住而非住进医院[YiYuan]。”对于这个问题，市人力资源和社会保障局有关负责人表示，目前我市正在研究“门诊统筹”的实施意见，预计今年年内，门诊看病麻烦的问题将得到一定缓解。

　　此外，钟锂还建议，应加大对社保基金的监管，将有限的资金用在刀刃上，对于查实滥用、套用社保基金的医院[YiYuan]和患者，都应加大处罚力度。“10倍、100倍，甚至取消医保资格。只有提高违法成本，才能让他们不敢铤而走险。”记者了解到，单位或个人骗取医疗保险基金支出的，不仅要被责令退还，还将被处以骗取金额1-3倍的罚款，情节严重的，取消其定点资格。市民可以通过拨打87706967对骗取社保基金的行为进行举报，举报属实者将获得数千元奖励。(记者 裴睿)