■ 城保参保人员：按年纪分为四档报销比例递增 历年结余可抵充自信段  

　　■ 镇保参保人员：大病封顶线从4.67万提到28万元 线上部分医保基金付80%

　　早报记者 姜丽钧 实习生 张婧艳 

　　从今天起，上海对城镇职工基本医疗保险的门诊医保支付政策进行恰当调整。城保参保人员将依照年纪享受相应医保待遇，分为在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁以及70岁以上四档，门诊医保报销比例逐步进步。镇保医保住院大病封顶线从4.67万元进步到28万元。

　　报销尺度随年纪递增

　　为落实医改方案提出的“归并人群分类，调整依照出身年月享受相应医保待遇的方法，缩小待遇差距”的要求，上海归并了城保参保人群分类，门诊医保报销比例将按随年纪增加逐步进步的原则设置。

　　有关部门表现，依照原来的医保报销方法，上海参保人员分为“老人、中人、新人”三类共九档，门诊医保待遇根据出身年月和参加工作时间肯定，医保报销比例相对“固化”。这次政策调整，总的斟酌是归并人群分类，参保人员到龄享受相应的门诊医保待遇，缩小待遇差距，退休人员优于在职职工，老龄人群优于低龄人群，同时拉开了不同级别医疗机构的报销比例，参保人员到基层医疗机构就医报销比例最高。

　　具体来说，参保人员的门诊医保待遇，依照年纪不同分为在职44岁以下、45岁至退休、退休至69岁以及70岁以上四档，随着年纪的增加以及在职与退休状况的转变，门诊医保报销比例逐步进步。这次门急诊医保支付方法调整后，绝大多数参保人员的门急诊医保待遇有不同程度的进步。    

　　历年结余可充抵自信段

　　同时，此次还调整了个人医疗账户使用方法。依照原方法，参保人员门诊就医必需用完全体个人医疗账户资金(包含当年计入资金和历年结余资金)，然落后入个人现金支付的“自信段”，再进入医保基金与个人按必定比例分担的“共付段”。政策调整后，参保人员门诊就医时，如个人医疗账户有历年结余资金的，可抵充门诊“自信段”和“共付段”中的个人自信费用。

　　同时，有关部门还针对57周岁以上的老人，制订了过渡方法，确保他们的门诊报销尺度仍基本依照4月1日以前的规定执行，不会下降。

　　上海从2003年起实行“镇保”医保制度。“镇保”医保制度实行8年来，宽大“镇保”参保人员的住院大病医疗获得了制度性保障。为贯彻落实上海市医改方案，经市政府研究决定，从4月1日起将“镇保”医保住院大病封顶线从原来的4.67万元进步到28万元，封顶线以上的医疗费用从原来由个人全额负担调整为由“镇保”医保基金支付80%。“镇保”参保人员如发生住院大病高额医疗费用，其医疗费负担将比过去显著减轻。有关部门正在抓紧制定 “镇保”医保门急诊兼顾方案，力争7月1日起实行。

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