小病到社区[SheQu]、大病进医院[YiYuan]、康复回社区[SheQu]
——江苏镇江探索分级诊疗、双向转诊医疗模式见闻

    新华社南京９月７日电（记者 朱旭东）６日上午８点，江苏省镇江市第一人民医院[YiYuan]的救护车颠簸５０分钟后，到４０公里外的石桥社区[SheQu]卫生服务中心接了一位农村患者蒋顺英。５１岁的蒋顺英患多发性子宫肌瘤，无法在基层卫生中心诊治，需要到上级医院[YiYuan]检查并接受手术。

    新一轮医改要解决的核心问题包括社区[SheQu]和大医院[YiYuan]之间的分级医疗和双向转诊。镇江两大医疗集团分别与市区的社区[SheQu]卫生服务中心开展医疗合作，初步形成了“小病到社区[SheQu]，大病进医院[YiYuan]，康复回社区[SheQu]”的良性就医模式。

    石桥社区[SheQu]卫生服务中心妇产科主任姚慧的玻璃台面下，压着镇江市第一人民医院[YiYuan]等各家上级医院[YiYuan]的联系方式。姚慧说，遇到需要转诊的病人，他们随时与上级医院[YiYuan]联系就诊住院事宜。“凭我们开具的镇江市社区[SheQu]卫生服务机构双向转诊单，患者到大医院[YiYuan]可以免掉挂号费，而且不用看门诊，直接住院。”

    １０点左右，镇江市第一人民医院[YiYuan]的医护人员直接将蒋顺英送至医院[YiYuan]的“农村社区[SheQu]医疗服务部”，简单办完住院手续后，过两天她就能接受手术了。“家里农活多，今天又不做手术，我就没让家里人陪。有医院[YiYuan]的人陪挺好的，而且接送免费。”

    医院[YiYuan]的“农村社区[SheQu]医疗服务部”，就是专门接待从农村和各社区[SheQu]卫生服务中心上转的病人的。正忙着给患者登记的主管护师汤友凤介绍，当天她们已接待１７名患者，其中３人收治入院，其他人正在做相关检查。“平均每天要接待三四十人，需要住院的，或是疑难杂症需要大医院[YiYuan]诊疗的，基本各占一半。”

    石桥社区[SheQu]卫生服务中心主任吴宇林说，在政府没有加大对公共卫生的投入时，基层医院[YiYuan]必然“重医轻防”，宁可请上级医生下来手术也不愿意将病人上转，给基层医院[YiYuan]带来不小的风险。“现在仅把公共卫生做好，就能保证全年人均１万多元收入，再加上基本医疗服务的收入，我们重医轻防的观念彻底转变了，现在每月要上转五六十号病人。”

    分级诊疗、双向转诊的医疗格局，能够实现医疗资源共享与优势互补，缓解百姓看病难问题。在不少地方，虽然打通了上转通道，却没有打通下转通道，但在江苏镇江，三级医院[YiYuan]均制定了“双向转诊（下转）流程及要求”。镇江市第一人民医院[YiYuan]的转诊病种包括高血压性脑出血、脑梗死、胃十二指肠溃疡、慢性阻塞性肺病等１２种。

    润州区工业园区大桥村团结组６０岁的村民单国玉因患脑梗，前几日在社区[SheQu]首诊后上转到镇江市第一人民医院[YiYuan]治疗，如今已下转到社区[SheQu]卫生服务中心接受治疗。“社区[SheQu]医院[YiYuan]离家近，而且在社区[SheQu]治疗的医保报销比例还高，能省不少钱。”单国玉说，每天他都是吃完饭再回到社区[SheQu]休息治疗，很方便。

    润州区工业园区社区[SheQu]卫生服务中心主任高益昌介绍，现在每个月他们社区[SheQu]要接受３０多名下转病人，其中少数人继续接受住院治疗，更多的需要社区[SheQu]医生提供上门服务，包括术后康复、产后访视等。

    目前，镇江市社区[SheQu]和大医院[YiYuan]之间的分级医疗和双向转诊已经取得明显成效。今年以来，市区社区[SheQu]门诊就诊率已经超过５２％。由于在社区[SheQu]看病比三级医院[YiYuan]便宜而报销比率又高，这一制度正受到越来越多镇江人的欢迎。