改革以药养医的医疗体制，医院[YiYuan]不以创收为目的

　　2007至2008年，我国[WoGuo]有21家医院[YiYuan]参与世界卫生组织全球孕期和围产保健调查[DiaoCha]工作。调查[DiaoCha]显示，我国[WoGuo]的剖宫产率达到46.2%，位居世界第一，超过[ChaoGuo]世界卫生组织15%的合理[HeLi]警戒线。

　　“即使是这样高的剖宫产率，医院[YiYuan]也不愿意使用减痛分娩技术[JiShu]，因为不赚钱[ZhuanQian]，尤其是大城市大医院[YiYuan]。”解放军第四军医大学西京医院[YiYuan]妇产科教授田扬顺致力于推广[TuiGuang]气囊仿生助产技术[JiShu]20多年，虽然有约1000所医院[YiYuan]开展了该项技术[JiShu]，但均以县级医院[YiYuan]为主，鲜有大医院[YiYuan]推广[TuiGuang]这种不赚钱[ZhuanQian]的技术[JiShu]。

　　超过[ChaoGuo]合理[HeLi]线的剖宫产率，是过度医疗服务标志性产物之一。由于财政补偿不足，很多大城市医院[YiYuan]医生不惜诱导需求，以增加科室收入。

　　北大人民医院[YiYuan]产科教授王山米认为，卫生人员缺乏对剖宫产危害性的认识以及医疗机构追求经济效益的取向，导致医务人员对剖宫产的偏好。现在卫生行政部门意识到了这个问题，要求医院[YiYuan]降低剖宫产率，提高自然分娩率，但有些大医院[YiYuan]虽然少接收了一些要求剖宫产的产妇，却增加了患有其他病症需要剖宫产的产妇，以此来弥补减少的收入。

　　国务院医改专家咨询委员会委员、中华医学会党委书记饶克勤认为，医院[YiYuan]是实现公益性的载体，公立医院[YiYuan]筹资渠道多样化、筹资方式碎片化，未能形成有机整体，最后只能是百姓兜底。因此，调整政府多个部门的利益关系，明确公立医院[YiYuan]的举办主体，形成可持续的筹资体制，成为回归公益的关键。此外，还要加快支付方式改革及组织变革，建立规范的监管体系，最终使医院[YiYuan]以公益性为导向。

　　调整自然分娩价格，合理[HeLi]体现医务人员技术[JiShu]劳务价值

　　2008年，一家网站曾经细致地比较了北京各级公立、民营医院[YiYuan]的顺产和剖宫产价格。时隔3年，公立医院[YiYuan]的价格依然没有改变。实际上，该价格已经多年没有调整过。

　　挂号费、手术费、护理费、药师服务费、检查检验服务费等体现技术[JiShu]劳务价值的服务项目，多在未调整的行列当中。医疗卫生服务是高科技含量的复杂劳动。每个医疗服务项目都包含着不同的技术[JiShu]难度、风险度和劳动强度，对服务活动提供者的技术[JiShu]水平、熟练程度有不同的要求。同时，一位合格、成熟的医务工作者在其成长、培养过程中，国家与个人都投入了大量的费用。但由于这些项目标准过低，多年未调整，无法体现技术[JiShu]劳务价值，医生从中得不到有力的补偿，只能转从药费、耗材中获取补偿。

　　自然分娩是一项技术[JiShu]劳务服务成本较高的生产方式。安徽省合肥市解放军105医院[YiYuan]妇产科副主任医师步仰高说，一名初产妇整个自然分娩产程大约持续20个小时，经产妇也要长达几个小时。整个过程中要不断观察产程变化，以应对可能出现的各种情况如产程迟滞、胎儿窘迫等，并及时作出处理方案。工作时间不分白天黑夜，不分节假日。但是，由于自然分娩的收费服务项目少，因此接手的自然分娩产妇越多，收入却可能会越低。医生的付出与收入完全不成正比。

　　浙江省余姚市人民医院[YiYuan]妇产科主任医师邵华江认为，计划生育政策的实施加大了产科医生的责任和风险，而医患关系紧张的大环境让其承受的压力越来越大，但这些因素没有从收入上得以体现。

　　付出与报酬的不匹配导致产科医生队伍不稳定，助产士队伍也在收缩。据王山米介绍，自然分娩一般都靠助产士完成，然而我国[WoGuo]的助产士被纳入护士队列，付出与得到相差巨大，所以越来越少人愿意当助产士。